العلاج الضوئى الكيميائى (بوفا) PUVA (Psoralen-(ultravioelt A

العلاج الضوئى الكيميائى (بوفـــــــا) PUVA (Psoralen-(ultravioelt A






هو نوع من العلاج الضوئى يستخدم فيه الأشعة الفوق بنفسجية لعلاج بعض الحالات الجلدية الشديدة .
PUVA هي تركيبة علاجية تشمل مادة دوائية تسمى سورالين (Psoralens) ثم تعرض جلد المريض لإشعاع الفوق بنفسجي طويل الموجه UVA ؛ وهى متوفرة منذ سنة 1976م .
و مركبات السورالين موجودة في أنواع كثيرة من النباتات وتجعل الجلد حساساً لوقت معين للإشعاع UVA . و يعتبر المصريون القدماء أول من استخدم السورالين لعلاج أمراض الجلد منذ آلاف السنين .



وحدة PUVA لعلاج اليدين


تأخذ كبسولات (methoxsalen) قبل التعرض لأشعة UVA بساعتين .
فى الحالات التى تتطلب علاج مساحات صغيرة مثال اليد والقدم تستخدم وحدات علاجية صغيرة لليد والقدم . و قد يناسبها استخدام "حمام ماء PUVA" حيث تنقع اليدين و/أو القدمين فى محلول مخفف من methoxsalen لمدة 30 دقيقة ثم يعرض مباشرة للإشعاع UVA .
قليل من المرضى يعالَجون بـلوشن Tripsor PUVA الموضعي حيث يدهن على المساحات المصابة لمدة 10 دقائق قبل تعرضها لأشعة UVA .
تعتبر PUVA علاج فعال لعدة أمراض جلدية وتشمل : الصدفية ، الالتهاب الجلدى ، الطفح الضوئى المتعدد الأطوار و الفُطار الفطرانى .
يعتمد تحديد عدد و كثافة جلسات العلاج ب PUVA على الحالة المرضية والعوامل الفردية المؤثرة.

الآثار الجانبية :
الأحتراق
الجرعات الزائدة من PUVA تسبب ردة فعل تشبه حرق الشمس و تسمى حُمامى التسمم الضوئي (phototoxic erythema) ، و تظهر أكثر في الأفراد ذوي البشرة الفاتحة الذين يحترق جلدهم بسهولة من الشمس .
يظهر الحرق 48-72 ساعة بعد الجلسات الأولى (الثانية أو الثالثة) للعلاج . فالمناطق الحساسة مثل الثديين والأرداف ربما تحتاج أن تُغطَى أثناء كل أو جزء من العلاج . يجب تجنب المحسسات الضوئية مثل بعض الأدوية ، مستحضرات التجميل المعطرة والقار .
إذا أصبح الجلد المُعالَج ورديّ اللون فهنا يجب عدم زيادة جرعة UVA ، وقد يتطلب الأمر إسقاط جلسة علاجية أو أكثر .
للأسف حُمامَى التسمم الضوئي يمكن أن تدوم مدة أطول من حروق أشعة الشمس الطبيعية . استخدام الكريمات المرطبة و مسكنات الألم يمكن أن يقلل من الإنزعاج .

الحكة :
من الشائع أن يصاب الجلد المعالَج بحكة بسيطة أو شعور خفيف باللسع بعد العلاج ، فالجلد غالباً يصبح جافاً ؛ لذا ينصح باستخدام الكريم واللوشن المرطب باستمرار ، و بعض الأحيان تستخدم أيضاً الأقراص المضادة للهيستامين لتخفيف الحكة .

الغثيان :
يشكو ربع المرضى اللذين يتعاطون السورالين من الغثيان . فإذا حدثت يجب على المريض أن يخبر الطبيب المُعالِج . الغثيان يمكن أن يكون أقل إذا تم تناول كبسولات methoxsalen مع الطعام أو إذا تم تقليل الجرعة . يعالَج الغثيان بالأدوية المضادة للقيء .

الإصطباغ ( تلون الجلد) :
تسبب PUVA عادةً إصطباغ الجلد (tanning) الذى يدوم لعدة شهور . وبالرغم أن الجلد يبدو بُنيّاً إلا إنه يظل سهل الإحتراق من الشمس .

إصابة العين :
إذا لم يتم حماية العين من الأشعة الفوق بنفسجية فإن ذلك قد يؤدى إلى التهاب القرنية مما يسبب الإحمرار ، التهيج و الشعور برمل في العين . كما قد تضر الإشعة بعدسة العين فتؤدي إلى الماء الأبيض .

الجلد المُسِن وسرطان الجلد :
فرط استخدام PUVA يؤدي إلى حدوث شيخوخة مبكرة للجلد ( زيادة جفاف الجلد ، النمش و التجاعيد) ، كما قد تزيد من فرصة إصابة الجلد بالسرطان . الأفراد ذوي البشرة الفاتحة أو الأفراد المصابين سابقاً بضرر من أشعة الشمس أو الإشعاع أكثر عرضة لمخاطر الإصابة . ولكن هذا يجب ألا يشكل أى خوف لمعظم المرضى الذين يعالجون ب PUVA لمدة شهرين أو ثلاثة شهور فقط . المرضى الذين تحت منهج علاجى طويل يجب فحصهم دورياً بواسطة اختصاصي على الأقل كل 6 أشهر . إعرض على طبيبك أي نمش أو شامة جديدة ، قرح بطيئة الإلتئام أو كتل نامية .

و يجب التذكر أن عادة ، ولكن ليس دائماً ، سرطانات الجلد لها قابلية للشفاء . إذا وضحت علامات الجلد المُسِن أو ظهرت سرطانات جلدية ، حينئذٍ ليس من الحكمة الاستمرار لهذا النوع من العلاج .

الحمل :
ليس هناك دلائل على أن الـ PUVA يمكن أن يسبب ضرر على الجنين ، لكن عموماً إذا كانت المرأة متوقعة الحمل أو أنها حامل ينصح بإيقاف استعمال الـ PUVA مباشرة .

علاج الأمراض الجلدية المختلفة :
الصدفية :
هى مرض جلدى وراثي شائع قد يتفاوت كثيراً فى شدته وانتشاره ؛ ولا يستطيع العلاج الضوئي ولا أي علاج آخر متاح حالياً أن يكفل الشفاء الدائم من الصدفية .
PUVA تعتبر عادةً العلاج المناسب للمرضى كبار السن ، و المرضى المصابين بالصدفية الشديدة أو القليلة الإستجابة للعلاجات التقليدية الأخرى . فى معظم الحالات (90%) يكون العلاج بPUVA فعال فى إزالة إصابات الصدفية و السيطرة على المرض طالما استمر العلاج . قد لا تستجيب جيداً للعلاج ب PUVA الصدفية الموجودة فى المناطق المختبئة من الجسم مثل فروة الرأس و ثنايا الجسم .
بدايةً معظم المرضى يعالَجون بـ PUVA مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع . جلسات التعرض القليلة الأولى يجب أن تكون قصيرة ( أقل من 5 دقائق ) وفترة التعرض تطول تدريجياً على حسب استجابة المريض بحد أقصى 30 دقيقة لكل جلسة ؛ لكن قليل من المرضى يتطلب هذا التعرض الطويل حيث يستجيب معظمهم لوقت تعرض أقصر .
فى معظم مرضى الصدفية يختفي المرض أو يتحسن كثيراً بعد 12-24 جلسة علاجية . حينئذً يمكن أن تقل الجلسات إلى جلسة أسبوعياً أو أقل . و حتى بدون علاج يبقى الجلد خالياً من المرض لبضعة شهور ، لكن قد تهيج الصدفية مرة ثانية وفي هذه الحالة ربما يحتاج المريض لتكرار علاج PUVA .
هؤلاء القلة من مرضى الصدفية المقاومة لعلاج PUVA قد يستفيدون من استخدام أدوية أخرى ( مثال مراهم أو أقراص ) مع PUVA .
الالتهاب الجلدى (الأكزيما) Eczema or Dermatitis :
تستخدم PUVA أحياناً لعلاج الحالات الشديدة الاكزيما بنفس الطريقة المتبعة لعلاج الصدفية ( عدد الجلسات الإسبوعية و الجرعات) . لكن قد يستلزم الأمر إطالة مدة المنهج العلاجى أكثر مما هو مطلوب عادةً لحالات الصدفية .
الفُطار الفطراني Mycosis Fungoides :
هذا نوع نادر من ليمفوما الخلايا T الجلدية . ويمكن علاجها باستخدام PUVA ، أولاً مرتين أسبوعياً بجرعة تعَرُض أقصر من المستخدمة للصدفية . فإذا اختفت الإصابات يتم تقليل عدد الجلسات الإسبوعية . في بعض الأحيان إذا أوقف علاج PUVA تعاود الحالة ثانيةً .
الطفح الضوئى المتعدد الأطوار PMLE :
وهو مرض شائع ناتج عن الحساسية للضوء . و قد وجد أن منهج علاجى لمدة 6 أسابيع ب PUVA فى الربيع أو أول الصيف يمنح عادةً المرضى حماية جيدة لباقي فترة الصيف .
قد توصف الأشعة UVB لبعض الأفراد الذين لا تناسبهم PUVA .
قد يتم تكرار المنهج العلاجى ب PUVA مستقبلاً إذا كانت الحماية مطلوبة فى السنوات التالية .
البهاق Vitiligo :
مرضى البهاق لديهم مناطق بيضاء اللون تماماً . واستخدام PUVA يعمل على إعادة الصبغة للمكان المصاب ، بالأخص البهاق في الوجه والمرضى ذوي البشرة الداكنة . النتيجة لباقي المناطق من الجسم والمرضى ذوي البشرة البيضاء تكون أقل فاعلية . الجلسات العلاجية تكون مرتين أسبوعياً لمدة عامين ؛ ومع ذلك فليس مضموناً عودة الصبغة تماماً ، كما إن الإنتكاسة ممكنة .


التعليمات والإرشادات Instructions :
إذا كنت تتلقى علاج PUVA اتبع نصائح مختص العلاج الضوئي و أخصائي الأمراض الجلدية لك . وهناك بعض النصائح العامة :
احفظ كل المواعيد المسجلة .
أعلم الفريق الطبي عن مشاكلك الصحية متضنةً الأدوية وأمراض العيون .
لا تستعمل أي مراهم أو مستحضرات تجميل (العطور و مشتقات القار) إلا بإرشاد من طبيبك .
تناول دائماً الأقراص في نفس الوقت المحدد بالضبط قبل التعرض ل UVA .
تؤخذ الأقراص ، مثالياً ، بعد الوجبة بساعتين .
الإقلال إلى أدنى حد من تعاطى المشروبات الكحولية .
تجنب التعرض للشمس أيام الجلسات العلاجية ومابينها .
تغطية الأعضاء التناسلية عند الرجال وعدم تعريضها لأشعة UVAِ .
يجب حماية الجلد والعيون من التعرض لأشعة الشمس الطبيعية لمدة 12 ساعة بعد أخذ أقراص methoxsalen .
أثناء جلسات العلاج يجب لبس نظارات واقية خاصة .
لبس واقيات ونظارات شمسية للحماية فى الداخل و الخارج من وقت أخذ أقراص methoxsalen حتى مساء يوم جلسة العلاج .
بعد المساء يجب لبس النظارات تحت ضوء الفلورسنت Fluorescent lighting ، ولكن لا حاجة إليها فى الخارج أو عند استعمال الضوء الأصفر .
لبس ملابس تغطى كامل الجسم خارجاً أو إذا كنت قريب من نافذة داخل المنزل .
استعمال كريم واقى من الشمس (Sun block) لجميع المناطق المكشوفة من الجلد بعد العلاج .
رتب مواعيد مراجعة منتظمة للفحص مع طبيبك .