تحليل وظائف الكلى \\ Kidney Function Tests

تحليل وظائف الكلى

Kidney Function Tests
تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم
الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض
التي تصيب الكلية ، كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى
والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم
وهذه التحاليل هي :
1- قياس البولينا ( Urea)
البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي
لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات
في الثدييات ، وتتكون البولينا في الكبد
ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج
مع البول وتدخل في تكوين اليوريا
من الامونيا ( NH3) السامة
التي تتكون من هدم الحموض الامينية
رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر
مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية
إلا أن سهولة القياس جعلته من
الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا
الاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر
من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية
حتى يتأثرمستوى البولينا في الدم
زيادة على ذلك
فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ
يمكن أن تسبب ارتفاع البولينا في الدم
كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر
بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح
الكبيبي في الكلى.
- مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين
20 – 40مجم / 100 ملليتر دم
( 3.5 - 7 ملليمول / لتر)
- مستوى نيتروجينا البولينا في الدم
Blood Urea Nitrogen - BUN
- يتراوح ما بين
8 - 25 مجم / 100 ملليتر دم
( 0.9 - 8.9
ملليمول / لتر)
- مستوى تركيز البولينا في البول
يتراوح ما بين
20 – 40 مجم / 100 ملليتر دم
وفي الاطفال الرضع ما بين
5 - 15 مجم / 100 ملليتر دم
والاولاد من 5 - 20 مجم / 100 ملليتر دم
يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية
- الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن
- الفشل الكلوي
- الانسداد البولي
- النزيف المعدي المعوي
- الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية
- حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة
من السوائل
مثل الذي يحدث في
القيء المستمر والاسهال الشديد
التسمم بالزئبق وبعض الاملاح
المعدنية الثقيلة الاخرى
يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية
امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة
تتكون مادة الامونيا ويفشل الكبد في
تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض
وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي
من البولينا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ
وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد
يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ
وفي حالة شلل المخ الناتج من
زيادة نسبة الامونيا
يدخل المريض في حالة غيبوبة
Hepatic Coma
متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا
في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في
غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاة
وزيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي
وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم
حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل
من المعدل الطبيعي .
أسباب زيادة تزكيز البولينا في البول :
يزداد تركيز البولينا في البول
عند تناول وجبات غنية بالبروتينات
وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات
في الجسم مثل الحمى ومرض السكر
غير المعالج وفرط الغدة الدرقية .
اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول
تقل نسبة البولينا في البول
عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات
وفي حالات بناء البروتينات مثل
الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي
و الفشل الكلوي .
2- قياس الكرياتينين Creatinine
يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ
على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا
في الدم وهو كرياتين لا مائي حيث ينتج
من فوسفات الكرياتين بعد فقد مجموعة
الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج
مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول
تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم
و لا يتاثر بالأكل، وتركيزه ثابت طوال
الـ 24 ساعة
لذلك يعتبر المقياس الامثل لاختبار وظيفة الكلية.
- مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين
0.5- 1.5 مجم لكل 100 ملليتر دم
( 60 - 123 ميكرومول / لتر)
- تركيز الكرياتينين في البول حوالي
1.5 جم / 24 ساعة في الذكور.
أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي
1.0 جم/ 24 ساعة في الاناث
نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من
الذكر والانثى
ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن
- حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن
- الانسداد البولي
بينما نسبة الكرياتينين الاقل من
0.5 جم / 100 ملليتر دم
لا تعني أي أهمية تشخيصية .
3- تصفية الكرياتينين
Creatinine Clearance Test
يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين
حيث يكشف عن وظيفة الكلى
في الـ 24 ساعة الماضية
ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من
الدم والبول خلال الـ 24 ساعة .
- تتراوح نسبته في الذكور ما بين
90 - 140ملليتر / دقيقة
- بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين
80- 125- ملليتر / دقيقة
تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات
التي تنخفض فيها وظيفة الكلية مثل
- هبوط الضغط
- ضيق الشريان الكلوي
4- قياس حمض البوليك ( اليوريك اسيد )
Uric Acid
هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي
للبيورين Purine في الانسان
ويدخل البيورين في تركيب الحمض النووية
ويشمل الادينينAdinine
و الجوانين Guanine
يتغير مستوى حمض البوليك في الدم
من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر
كما أن عوامل كثيرة تؤثر على
حمض البوليك منها
الصيام الطويل ونوعية الطعام
ومستوى حمض الوريك اسيد في الدم
يتراوح ما بين
3 - 7 مجم لكل 100 ملليتر دم
في الذكور ( 0.18 - 0.53) ملليمول / لترآ.
وفي الاناث يتراوح حمض البوليك ما بين
2 - 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 - 0.45)
ملليمول / لترآ
ويخرج حمض البوليك عن طريق الكلى
حيث إن حوالي 80 % من حمض اليوريك اسيد
المتكون في الجسم يخرج مع البول
والجزء المتبقي يخرج مع الصفراء .
تتراوح كمية حمض يوريك اسيد
الخارجة مع البول ما بين
300 - 700 مجم / 24 ساعة
( 2.1 - 3.6 ملليمول / 24 ساعة)
نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين
الخارجي (من الاكل)
والنصف الاخر من البيورين الداخلي
(خلايا الجسم)
ولذلك يجب عند قياس كمية حمض البوليك
في البول يجب أن يكون الطعام خاليآ
من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة
الخاصة بتجميع البول .
يزداد مستوى حمض البوليك في الدم
في الحالات التالية :
- مرض النقرس Gout
- الفشل الكلوي
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- في بعض المدمنين على الكحول
يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في
- حالات الالتهاب الكبدي الحاد
ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول
في امراض الكلى .

كل الشكر
زهرة ابدعت