الولادة الطبيعية (normal delivery)والقيصرية بالصـور

هذة صور نادرة نقدمها لكم لترو لحظات الولادة
بما يصاحبها من الم وتوجع
بس الحمد الله بعدها يطلع احلى طفل يملاء قلبها فرح
هيا نرى بالخطوات والشرح طريقة
الوضع ( معجزة الهية )تتكرر مرار بينا بشتى الطرق

1 - يبـدأ رأس الطفل بالتقدم نحو فتحة الحوض
تأخذ هذه العملية اسابيع ( عند الولادة الاولى للام )
أو ساعات للام ذات ( ولادات سابقه )

2- تتقلص عضلات الرحم وبشكل منتظم
وذلك يؤدي إلى تفجر الغشاء الجنيني وخروج السائل

3 -تحدث إنقباضات متكررة للرحـم ( الطلق ) تقريبا كل عشر دقائق
ويصاحبه توسع في عنق الرحـم 1 سنتمتر تقريبا كل ساعة
حتى يصل 10 سم لتسهيل خروج الطفل
عندها تبدأ التقلصات في عضلات الرحم تزداد في القوة لدفع الطفل خارجاَ
(المرحلة الأطول في الولادة الطبيعية )

4 - يخرج رأس الطفل أولا
إذا لم يحدث أن التوسع كان كاملا
عندها من الضروري اللجوء لشق العجان ( الفرج )

5 - بعد خروج الرأس يلتف جسم الطفل ويبدأ في الخروج
طول هذه المرحلة نسبة إلى جميع الأمهات متغيرة

6 - بعد خروج الطفل من رحم الأم
يظل متصلاَ إلى المشيمة عن طريق الحبل السري والذي لابد من قطعه
اما المشيمة وماتبقى معها تضل داخل رحم الام

7 - يحصل انقباض قوي للعضلات الرحمية
لطرد الحبل السري والمشيمة مع الأمور المتبقية إلى الخارج
تقريبا عشر دقائق بعد الولادة

8 - بطرد الحبل السري والمشيمة تنتهي الولادة

وبعد كذا شهر من ولادة هالقمر وفرحتة اللى بتنسى الام الااام الولادة والحمل بالتسع شهور
يكبر هالبيبى ويكون قمر متل هذا

Normal Labor and Delivery

Definition

Labor is a physiologic process during which the products of conception (ie, the fetus, membranes, umbilical cord, and placenta) are expelled outside of the uterus. Labor is achieved with changes in the biochemical connective tissue and with gradual effacement and dilatation of the uterine cervix as a result of rhythmic uterine contractions of sufficient frequency, intensity, and duration.1,2

Labor is a clinical diagnosis. The onset of labor is defined as regular, painful uterine contractions resulting in progressive cervical effacement and dilatation. Cervical dilatation in the absence of uterine contraction suggests cervical insufficiency, whereas uterine contraction without cervical change does not meet the definition of labor.

Stages of Labor and Epidemiology

Stages of Labor

Obstetricians have divided labor into 3 stages that delineate milestones in a continuous process.

First stage of labor

The first stage begins with regular uterine contractions and ends with complete cervical dilatation at 10 cm. In Friedman's landmark studies of 500 nulliparas3 , he subdivided the first stage into an early latent phase and an ensuing active phase. The latent phase begins with mild, irregular uterine contractions that soften and shorten the cervix. The contractions become progressively more rhythmic and stronger. This is followed by the active phase of labor, which usually begins at about 3-4 cm of cervical dilation and is characterized by rapid cervical dilation and descent of the presenting fetal part. The first stage of labor ends with complete cervical dilation at 10 cm. According to Friedman, the active phase is further divided into an acceleration phase, a phase of maximum slope, and a deceleration phase.

Characteristics of the average cervical dilatation curve is known as the Friedman labor curve, and a series of definitions of labor protraction and arrest were subsequently established.4,5 However, subsequent data of modern obstetric population suggest that the rate of cervical dilatation is slower and the progression of labor may be significantly different from that suggested by the Friedman labor curve.6,7,8

Second stage of labor

The second stage begins with complete cervical dilatation and ends with the delivery of the fetus. The AmericanCollege of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) has suggested that a prolonged second stage of labor should be considered when the second stage of labor exceeds 3 hours if regional anesthesia is administered or 2 hours in the absence of regional anesthesia for nulliparas. In multiparous women, such a diagnosis can be made if the second stage of labor exceeds 2 hours with regional anesthesia or 1 hour without it.1

Studies performed to examine perinatal outcomes associated with a prolonged second stage of labor revealed increased risks of operative deliveries and maternal morbidities but no differences in neonatal outcomes.9,10,11,12 Maternal risk factors associated with a prolonged second stage include nulliparity, increasing maternal weight and/or weight gain, use of regional anesthesia, induction of labor, fetal occiput in a posterior or transverse position, and increased birthweight.11,12,13,14

Third stage of labor
The third stage of labor is defined by the time period between the delivery of the fetus and the delivery of the placenta and fetal membranes. During this period, uterine contraction decreases basal blood flow, which results in thickening and reduction in the surface area of the myometrium underlying the placenta with subsequent detachment of the placenta.15 Although delivery of the placenta often requires less than 10 minutes, the duration of the third stage of labor may last as long as 30 minutes.

Expectant management of the third stage of labor involves spontaneous delivery of the placenta. Active management often involves prophylactic administration of oxytocin or other uterotonics (prostaglandins or ergot alkaloids), early cord clamping/cutting, and controlled cord traction of the umbilical cord. A systematic review of the literature that included 5 randomized controlled trials comparing active and expectant management of the third stage reports that active management shortens the duration of the third stage and is superior to expectant management with respect to blood loss/risk of postpartum hemorrhage; however, active management is associated with an increased risk of unpleasant side effects.16

The third stage of labor is considered prolonged after 30 minutes, and active intervention, such as manual extraction of the placenta, is commonly considered.2
Epidemiology

As the childbearing population in the United States has changed, the clinical obstetric management of labor also has evolved since Friedman's studies. Data from number a studies have suggested that normal labor can progress at a rate much slower than that Friedman and Sachtleben4,5 had described. Zhang et al examined the labor progression of 1,162 nulliparas who presented in spontaneous labor and constructed a labor curve that was markedly different from Friedman's: The average interval to progress from 4-10 cm of cervical dilatation was 5.5 hours compared with 2.5 hours of Friedman's labor curve.17 Kilpatrick et al6 and Albers et al7 also reported that the median lengths of first and second stages of labor were longer than those Friedman suggested.

A number of investigators have identified several maternal characteristics obstetric factors that are associated with the length of labor. One group reported that increasing maternal age was associated with a prolonged second stage but not first stage of labor.18

While nulliparity is associated with a longer labor compared to multiparas, increasing parity does not further shorten the duration of labor.19 Some authors have observed that the length of labor differs among racial/ethnic groups. One group reported that Asian women have the longest first and second stages of labor compared with Caucasian or African American women20 , and American Indian women had second stages shorter than those of non-Hispanic Caucasian women.7 However, others report conflicting findings.21,22 Differences in the results may have been due to variations in study designs, study populations, labor management, or statistical power.

In one large retrospective study of the length of labor, specifically with respect to race and/or ethnicity, the authors observed no significant differences in the length of the first stage of labor among different racial/ethnic groups. However, the second stage was shorter in African American women than in Caucasian women for both nulliparas (-22 min) and multiparas (-7.5 min). Hispanic nulliparas, compared with their Caucasian counterparts, also had a shortened second stage, whereas no differences were seen for multiparas. In contrast, Asian nulliparas had a significantly prolonged second stage compared with their Caucasian counterparts, and no differences were seen for multiparas.23
Mechanism of Labor

The ability of the fetus to successfully negotiate the pelvis during labor involves changes in position of its head during its passage in labor. The mechanisms of labor, also known as the cardinal movements, are described in relation to a vertex presentation, as is the case in 95% of all pregnancies. Although labor and delivery occurs in a continuous fashion, the cardinal movements are described as 7 discrete sequences, as discussed below.2

Engagement

The widest diameter of the presenting part (with a well-flexed head, where the largest transverse diameter of the fetal occiput is the biparietal diameter) enters the maternal pelvis to a level below the plane of the pelvic inlet. On the pelvic examination, the presenting part is at 0 station, or at the level of the maternal ischial spines.

Descent

The downward passage of the presenting part through the pelvis. This occurs intermittently with contractions. The rate is greatest during the second stage of labor.

Flexion

As the fetal vertex descents, it encounters resistance from the bony pelvis or the soft tissues of the pelvic floor, resulting in passive flexion of the fetal occiput. The chin is brought into contact with the fetal thorax, and the presenting diameter changes from occipitofrontal (11.0 cm) to suboccipitobregmatic (9.5 cm) for optimal passage through the pelvis.

Internal rotation

As the head descends, the presenting part, usually in the transverse position, is rotated about 45° to anteroposterior (AP) position under the symphysis. Internal rotation brings the AP diameter of the head in line with the AP diameter of the pelvic outlet.

Extension

With further descent and full flexion of the head, the base of the occiput comes in contact with the inferior margin of the pubic symphysis. Upward resistance from the pelvic floor and the downward forces from the uterine contractions cause the occiput to extend and rotate around the symphysis. This is followed by the delivery of the fetus' head.

Restitution and external rotation

When the fetus' head is free of resistance, it untwists about 45° left or right, returning to its original anatomic position in relation to the body.

Expulsion

After the fetus' head is delivered, further descent brings the anterior shoulder to the level of the pubic symphysis. The anterior shoulder is then rotated under the symphysis, followed by the posterior shoulder and the rest of the fetus.

الولادة القيصرية

مـا المقصـود من الولادة القيصريـة ( Caesarean Section )

تتم عن طريق إجراء فتحة في جدار الرحم

واستخراج الجنين دون المرور عن طريق الجهاز التناسلي

تنقسم الولادة القيصــرية إلى قسمين

1 - منها مايتم تحديده مسبقا مع الطبيب ( قبل موعد الولادة المحدد )

2 - ومنها ما هو طارئة

ولكـل منها أسباب وظـروف خاصـة بها سيتم ذكرها لاحقا

أتاح التقدم في أجهزة التخدير والتعقيم والخيوط الجراحية والمضادات الحيوية

إجراء العمليات القيصرية بأكبر نسب نجاح

وكبديل أكثر أمانا من الولادة بالجفت أو الشفاط

التي يقوم بها أطباء التوليد مما يؤدي في معظم الأحيان إلى عاهات وإصابات للأطفال.

_ كما أنه أدى إلى تجنب حدوث التهابات أثناء وبعد الولادة

وسرعة التئام الجرح، واختفاء الإلتصاقات التي كانت تحدث في الماضي.

_لكن الولادة الطبيعية عن طريق المهبل لا تزال هي الأفضل

لكن أولا لنـعرف ....

ما لمقصـود من مضاعفات الولادة المتعثرة

التي قد تتعرض لها الأم وتستدعي اللجوء للقيصرية

الولادة المتعثرة لها مضاعفات على الأم والطفل نذكر منها :

_حدوث إصابات وجروح بالجهاز التناسلي ( تمزق الرحم والمهبل

وحدوث التصاق بجدار الرحم )

أو انفجار الرحم مما يؤدي إلى نزيف حاد بعد الولادة أو حدوث حمى النفاس ووفاة الأم

ـ كما تؤدي الولادة المتعثرة إلى مضاعفات خطيرة على صحة الطفل

نتيجة حدوث اختناق للطفل أو نقص الأوكسجين الواصل إلى مخ الطفل

مما يؤدي إلى إصابات الجهاز العصبي والعضلي (شلل في بعض أعضاء الطفل

أو حدوث تخلف عقلي أو نزيف المخ ووفاة الطفل )

وهذه المضاعفات تؤدي إلى ارتفاع معدل وفيات الأم في أثناء وبعد الولادة

ومن خلال الولادة القيصرية أمكن تفادي هذه المضاعفات، والحفاظ على صحة الأم والطفل

" التشخيــص و تحديد نـوع الولادة "

أهم شيء يجب أن تعرفينه هو أن الولادة القيصرية هي إجراء طبي

لحماية حياة الأم والجنين عندما يكون نزول الطفل بالطريقة الطبيعية أمراً غير ممكن

هناك حالات طبية معروفة تجعل اللجوء للولادة القيصرية أمراً ضرورياً

لكن تذكري أن طبيبك هو الشخص المناسب لتقرير ما إذا كانت حالتك تتطلب

إجراء ولادة قيصرية أم لا

_وذلك بما يتيح له التقدم الطبي الملحوظ في مجال التشخيص المبكر للمشكلات

الصحية التي تتعرض لها الأم والجنين من خلال أجهزة الموجات فوق الصوتية

والدوبلر والجهاز رباعي الأبعاد والذي يكشف عن وزن الطفل .....وغيرها من الأمور

_ويجب على أخصائي النساء والتوليد المشرف على الحمل التشخيص المبكر

لهذه المشكلات الصحية، وتحديد نوع الولادة التي ستخضع لها الأم

تجنباً للولادة المتعثرة ومضاعفاتها....

وبالتالي التعرف على مشكلات الحمل من البداية

وتحديد نوع الولادة دون انتظار مفاجآت فى أثناء عملية الولادة .

" متى يلجأ الطبيب للولادة القيصريــة " ( النـوع الأول من الولادة القيصرية ) "

_ يلجأ الطبيب للعملية القيصرية عندما تشكل الولادة الطبيعية خطراً على الأم والجنين

أكثر من خطر العملية في حد ذاتها وهذا النوع يتم تحديده مسبقا

لأسباب منها :

1-ضيق الحوض أو وجود ورم ليفي في طريق مرور الطفل في الولادة الطبيعية.

وهنا أود أن أتوقف عند هذه النقطة المهمة...

فالولادة القيصرية بسبب ضيق الحوض كما يسمى أو عدم تجانس

رأس أو جسم الجنين مع حوض أمه.

(لا يعني بالضرورة أن تكون الولادة القادمة عن طريق العملية القيصرية

وببساطة الجنين الذي وزنه مثلاً أربعة كيلوغرامات أو أكثر لا يستطيع

اجتياز حوض الأم لكن الجنين الذي وزنه 3.5 كيلوغرامات

يستطيع اجتياز نفس هذا الحوض)

2- ارتفاع ضغط الدم وإصابة الأم بتسمم الحمل يلزم إنهاء الحمل

في الشهر الثامن بالعملية القيصرية

3- كما ينصح الأطباء الأم التي أجرى لها عملية قلب مفتوح أو نقل كلية،

أو الغضروف أو استئصال ورم بالمخ.

بأن يتم توليدها قيصرياً لتفادي متاعب الأم مع (طلق) الولادة الطبيعية

4_ إذا كان رحم الأم قد تعرض لعملية جراحية غير العملية القيصرية

مثل استئصال ورم ليفي كبير

5_ إذا كانت المشيمة منزاحة نحو أسفل الرحم

6_ إذا أجريت للام عمليتان قيصريتان سابقاً، مما يجعل الرحم أكثر

قابلية للانفجار في حالة وجود ألام وانقباضات الطلق الشديدة

7_ حالات زيادة وزن الطفل أكثر من أربعة كيلو جرامات

8_ السمات الجسمانية للمرأة تلعب دوراً في تحديد نوع الولادة أيضا

فقصر القامة يصاحبه ضيق في أبعاد الحوض والولادة قيصرياً

تكون أفضل لها عند البعض

9_ كما أن الوزن الأمثل لزيادة الوزن أثناء فترة الحمل لا يزيد على

12 كيلو جراما لكن السمنة المفرطة يمكن أن تؤدي إلى مشكلات

الولادة العسرة، وتشمل مضاعفات الولادة المتعثرة أيضا

10_ الأوضـاع الغير طبيعية للطفل

_ كبقاء الطفل حتى الشهر التاسع في الوضع غير الطبيعي للولادة

إذا كان الجنين مستعرضاً تقدم بالقدمين والمقعد "مجيء مقعدي ....

وكذلك في حالات التوائم الملتصقة.

حمل ثلاثة توائم أو توأمين الأول مستعرضًا

" العمليـة القيصريـة المستعجـلة أو الطارئة "

Emergency Caesarean section

ومن خلال اتخاذ الطبيب القرار بعمل الولادة القيصرية أثناء الولادة

يمكن من خلالها إنقاذ الحياة حينما تطرأ تعقيدات منها ...

_ التأخر في توسع عنق الرحم، ومعاناة الجنين داخل الرحم

والتي تتمثل من خلال عدم انتظام وتباطؤ ضربات قلب الجنين

_ النزيف الرحمي الشديد أثناء الولادة بسبب انفصال

المشيمة أو لأي سبب آخر

_ تدلي أو هبوط حبل السرة خارج الرحم وما يترتب عليه

من معاناة الجنين داخل الرحم

_ إذا كان رأس الجنين أكبر من أن يستطيع اجتياز حوض الأم

على الرغم من توسع عنق الرحم توسعاً كاملاً.

_ حين يسبق حبل السرة رأس المولود أو تغطي المشيمة عنق الرحم

" شرح مبسط لخطوات العمليــة القيصريـــــة "

تستغرق الولادة القيصرية ما بين 45 إلى 60 دقيقة

يتم إخراج الطفل خلال أول 5 أو 10 دقائق

وبقية الوقت يستغرق في خياط الجرح وتضميده

_تتم العملية عن طريق شق جداري البطن ومن ثم الرحم لإخراج الطفل والمشيمة

_ بعد إدخال الأنبوب في يد الأم لإعطانها بعض الأدوية أذا تطلب الأمر

1_يتم تعقيم البطن وحلق شعر العانة

_ إجراء بعض الاختبارات الدم وغيرها

2_ التخديـر

يتم استخدام مخدر كلي أو مخدر الإبيدورال لتخدير الجزء السفلى

إذا تم التخدير عن طريق الإبيدورال، فستكونين واعية طوال مدة الولادة

وسترين طفلك بمجرد نزوله.

3_ إدخال قسطرة إلى المثانة لتصريف البول أثناء الجراحة

4 _ يقوم الجراح بشق البطن يتم عمل فتحة أفقية في بطن الأم

وفي الرحم ويتم إخراج الجنين

إما بشكل عمودي أو مستعرض لكن الشق البطني عادة يجعل

بشكل مستعرض منخفض في خط شعر العانة

لأنه أكثر أمانا ولا يضعف الرحم في الحمل اللاحق ...

ويسهل إخفاءه عاده ويعرف بخط البيكيني )

5_ يفتح ( شق ) الرحـم

6_يتم إخراج الطفل والمشيمة من خلاله

6_ يتم خياطة الشق ...

عادةً تكون الغرز داخلية من النوع الذي لا يحتاج لفك

والغرز الخارجية يمكن أن تكون من نفس النوع أو النوع الذي يحتاج إلى فك

في كلتا الحالتين سيكون مكان الجرح بسيطاً

" مضاعفـات الولادة القيصريـة "

*مضاعفات العملية القيصرية هي أكثر بعشر مرات من الولادة الطبيعية

_ وهنا أود أن أذكر بأن العمليات القيصرية لم تخفض من نسبة أمراض ووفيات المواليد

_ فالعملية القيصرية شكل رئيسي من أشكال جراحة المعدة

وتحمل معها خطر النزيف الحاد والالتهاب

وعودة الأم إلى المستشفى مرة ثانية وتجلط الدم.

ويمكن لهذه العملية أن تترك الأم تعاني من الوجع لعدة أسابيع

لدرجة أنها لا تتمكن من رفع طفلها الحديث الولادة."

_ كما أن تعدد العمليات القيصرية له مضاعفاته وسلبياته بالنسبة للأم

مثل الالتصاقات والاحتقان في الحوض والذي يسبب آلاماً مزمنة

وقد تسبب انسداد الأنابيب (قناة فالوب) وبالتالي عدم الإنجاب

_النزيف الدموي وما يترتب عليه من أضرار، والالتهابات، ومشاكل

الأمعاء التي ينتج عنها انتفاخ بطن المريض.

_ وفي حين تتطلب عملية الولادة الطبيعية البقاء في المستشفى

لمدة يومين وأسبوعا للتعافي فإن العملية القيصرية تتطلب

البقاء في المستشفى لأربعة أيام وأسبوعين للتعافي

ملاحظة

يكون الحمل الثاني بعد العملية القيصرية الأولى بعد فترة معقولة

لا تقل عن سنة حيث تستعيد الأم صحتها وعافيتها

أما طريقة الولادة فممكن أن تكون ولادة طبيعية وبدون أي مشاكل.

لا يعني ذلك بأنها ستحتاج إلى القيصرية ثانية بالضرورة. كما أن كثيراً

من النساء يخضعن لولادة قيصرية،

لأن الطفل يكون متمدداً بوضع عمودي (أي قدماه إلى الأسفل بدلاً من رأسه)

ثم تتم ولاداتهن التالية بصورة طبيعية، إذ يكون رأس الجنين متجهاً إلى الأسفل

اسأل الله الســـــــلامة والولادة الطبيعية لكل حامل

اول مره بقرأ هل المعلومات يسلمو كتير بحث أكتر من رآآآآآئع وبوضح الفكرة

دامت أناملك تخط لنا ابداعات مستمرة غاليتي جوهرة

موضوع قيم ومهم ومفيد للغاية
يعطيكي الف عاااااااافية يارب

يسلمو حورية البحر

عاشقة الزهور

لمروركما العطر