منتديات النورس
عزيزي الزائر مرحبا بكـ

يرجى الدخول أو التسجيل إذا كنت ترغب في الإنضمام إلينا

تذكر أن هذا المنتدى يحتاج لتفعيل تسجيلك من الإيميل

شكراً


منتديات النورس
عزيزي الزائر مرحبا بكـ

يرجى الدخول أو التسجيل إذا كنت ترغب في الإنضمام إلينا

تذكر أن هذا المنتدى يحتاج لتفعيل تسجيلك من الإيميل

شكراً


منتديات النورس
هل تريد التفاعل مع هذه المساهمة؟ كل ما عليك هو إنشاء حساب جديد ببضع خطوات أو تسجيل الدخول للمتابعة.

منتديات النورس

أفضل منتدى عربي
 
الرئيسيةأفضل منتدى عربيأحدث الصورالتسجيلدخول

 

 الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري

اذهب الى الأسفل 
2 مشترك
كاتب الموضوعرسالة
عاشقة الزهور
*****
*****
avatar


انثى

الجوزاء

المشاركات : 75737

العمـر : 41

المزاج : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Pi-ca-53

الدولة : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Palest10

المهنة : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Profes10

الهواية : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Painti10

التسجيل : 09/03/2009

النقاط : 101796

التقييم : 846


الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Empty
مُساهمةموضوع: الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري   الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Emptyالجمعة نوفمبر 20, 2009 8:53 am

الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري

--------------------------------------------------------------------------------

اضطراب الوسواس القهري (obsessive-compulsive disorder OCD)، الذي يؤثر
على 2 إلى 3 في المائة من سكان العالم، غالبا ما يسبب المعاناة لسنوات
متتالية، قبل أن تتم معالجته بشكل صحيح ـ وهذا راجع إلى التأخيرات في
تشخيصه، وكذلك لامتناع المصابين به عن التوجه إلى الطبيب للمساعدة.

ووفقا لتقديرات وردت في إحدى الدراسات، فإن المرضى باضطراب الوسواس
القهري، يظلون أكثر من تسع سنوات في المتوسط، قبل أن تشخص حالتهم بالضبط،
و17 سنة كي يحصلون على الرعاية المناسبة.

ورغم أن هذا الاضطراب يميل لأن يتحول إلى حالة مزمنة، بأعراض تزداد حدة ثم
تخفت خلال فترة حياة المصاب به، فإن المساعدة الفعالة لعلاجه متوفرة. ولا
يشفى نهائيا سوى 10 في المائة تقريبا من المصابين به، لكن حالات 50 في
المائة من الآخرين تتحسن بعد المعالجة.

تحديات التشخيص
وكما يعبر اسمه، فإن اضطراب الوسواس القهري يتصف بنوعين متميزين من
السمات: الوسواس الذي يكون على شكل هواجس متسلطة تعاود الظهور، وأفكار
مقلقة، واندفاعات، وصور، تسبب القلق والألم الشديدين.
ثم الجانب القاهر منه الذي يتمثل في الإحساس بأن الشخص مجبور على تكرار
السلوك، واتباع قواعد لا يحيد عنها عادة (مثل غسل اليدين عدة مرات بعد كل
وجبة طعام).

وعندما تتداخل هذه الأعراض مع العمل، والأنشطة الاجتماعية، والعلاقات الشخصية، عندها يجب التفكير في طلب العلاج.
وقد يكون من الصعب التمييز بين اضطراب الوسواس القهري وبين الاضطرابات العقلية الأخرى التي تماثله في الأعراض.

إلا أن جمعية الأمراض العقلية الأميركية تقدم في إرشاداتها الجديدة نماذج
لأسئلة يمكن بواسطتها تسهيل رصد المصابين باضطراب الوسواس القهري، إضافة
إلى طرحها لمقترحات للتمييز بين اضطراب الوسواس القهري وبين الاضطرابات
الأخرى.

وعلى سبيل المثال فإن الوسواس في اضطراب الوسواس القهري، يشمل في العادة
شيئا أو أمرا ما، أو شخصا ما، عدا الشخص المصاب، مثل الخوف من التلوث
الشخصي، أو التعامل بسلوك عدائي مع شخص آخر، بينما تكون حالة التفكير
أثناء مرض الكآبة موجهة عادة، نحو النقد الذاتي أو الشعور بالذنب تجاه
الماضي ـ وهي لا تصاحب عادة بأي من الطقوس القهرية.

والوسواس في اضطراب الوسواس القهري، محدد بوضوح عادة، بينما يكون المصابون
باضطرابات القلق العامة منغمسون بشكل غامض في حالة من القلق أو المخاوف
الملحة من النتائج السيئة المقبلة.

علاجات أولية
وفي العلاجات الأولية لاضطراب الوسواس القهري، توصي جمعية الأمراض العقلية
الأميركية باستخدام العلاج السلوكي الإدراكي (المعرفي)، والعلاج بالأدوية
باستخدام مثبطات استرجاع السيروتونين serotonin reuptake inhibitors
(SSRIs) المنتقاة، أو استخدام توليفة علاجية من هذين العلاجين.

- العلاج السلوكي: ومن أكثر أنواع العلاج السلوكي لاضطراب الوسواس القهري
فاعلية، طريقة «التعريض مع الوقاية من الاستجابة» exposure and response
prevention.




وقد يكون العلاج السلوكي خيارا منفردا للمصابين الذين تكون لديهم أعراض
طفيفة لاضطراب الوسواس القهري، أو لأولئك الذين لا يرغبون في تناول
الأدوية.

إلا أنهم سيكونون بحاجة إلى ما بين ثلاثة إلى خمسة شهور من الجلسات الأسبوعية للحصول على النتائج.
ويتمثل الهدف من العلاج في الإخماد التدريجي لنمط السلوك المحدد. أما فكرة
استخدام العلاجات الإدراكية (المعرفية) فإن الدلائل لا تدعمها إلا قليلا،
إلا إذا كانت تشتمل على عناصر العلاجات السلوكية.

- أدوية مثبطات استرجاع السيروتونين SSRI: إن العلاج بالأدوية يمكن تجربته
منذ البداية، إن كان العلاج السلوكي غير متوفر، أو غير مناسب، أو إن كانت
أعراض المصاب شديدة.

ورغم أن وكالة الغذاء والدواء FDA قد أجازت استخدام مضاد الاكتئاب الثلاثي
الحلقات «كلوميبرامين» clomipramine («أنافرانيل» Anafranil) لعلاج اضطراب
الوسواس القهري.
فإن هذا العقار قد يتسبب في ظهور أعراض جانبية مضادة لمادة الكولين side
effects anticholinergic، مثل جفاف الفم، غشاوة الرؤية، تأخر البول،
وتسارع نبضات القلب.

ولذلك توصي جمعية الأمراض العقلية الأميركية بالبدء بواحد من أدوية مثبطات
استرجاع السيروتونين لأن أعراضها الجانبية يمكن تحملها بشكل أفضل.

- وكل أدوية SSRI هذه فعالة: رغم أن بعض المصابين قد يستجيبون بشكل أفضل لدواء دون آخر.
كما يمكن المرور في مرحلة التجربة والخطأ للتعرف على أفضل دواء لكل مصاب.
وعموما فإن 40 إلى 60 في المائة من المصابين باضطراب الوسواس القهري
سيتعرضون إلى انحسار جزئي في الأعراض بعد العلاج بأدوية SSRI، ومع ذلك
فالكثير منهم سيظلون يعانون من الأعراض المتبقية للاضطراب.

ولعلاج اضطراب الوسواس القهري، تكون جرعات أدوية SSRI في العادة أعلى من الجرعات المستخدمة لعلاج الكآبة.
كما أن هذه الأدوية تحتاج إلى فترة أطول لتخفيف أعراض الاضطراب. فبينما
يحتاج المصابون بالكآبة الشديدة إلى ما بين أسبوعين إلى ستة أسابيع
للاستجابة إلى أدوية SSRI، يحتاج المصابون باضطراب الوسواس القهري إلى ما
بين 10 إلى 12 أسبوعا.

وأكثر الأعراض الجانبية شيوعا لهذه الأدوية، هي تلبّك الجهاز الهضمي،
الحركة الدائمة، الأرق، واختلال وظائف الجنس (مثل قلة الشهوة الجنسية، ضعف
الانتصاب، وعدم القدرة على الوصول إلى ذروة النشوة).

وقد يتعرض اختيار الدواء المنتقى إلى تغييرات بسبب الوضع الصحي للمصاب
واستخدامه لأدوية أخرى. ودواء «باروكسيتين» Paroxetine («باكسيل» Paxil)
مثلا، هو من أدوية SSRI التي تتسبب، في الغالب، في زيادة الوزن وفي حدوث
الأعراض المضادة لمادة الكولين.

ولذلك فإن جمعية الأمراض العقلية الأميركية لا توصي باستخدامه كخيار أول
للمصابين السمينين، أو المصابين بداء السكري من النوع الثاني، أو المعانين
من التردد في التبول أو من الإمساك.

علاج الإدامة
وهذا العلاج المسمىMaintenance therapy هو لصيانة المصابين الذين عولج
الكثير منهم بنجاح، ويحتاجون إلى مواصلة الاستفادة من الأدوية حتى النهاية.

وقد أجري عدد قليل من الدراسات حول وقف المصابين باضطراب الوسواس القهري
لتناول الأدوية، إلا أنها أغلبها رصدت عودة أعراض الاضطراب لدى التوقف عن
تناول SSRI. ومن المحتمل أن يتم تقليل جرعات الأدوية في فترة علاج الإدامة.

إلا أن ذلك لا يزال غير واضح، وأحد الطرق لتقليل عودة أعراض الاضطراب
يتمثل في توفير توليفة من العلاج بالأدوية مع علاج «التعريض مع الوقاية من
الاستجابة»، بحيث يمكن للمصابين التعامل بشكل أفضل مع المثيرات المحيطة
بهم، عند توقفهم عن تناول الدواء.

تغيير العلاج
متى ينبغي التفكير في تغيير العلاج؟ كقاعدة عامة فإن جمعية الأمراض
العقلية الأميركية توصي بأن يمنح الأطباء والمرضى فسحة من الوقت للتعرف
على نجاح العلاج الأولي، قبل أن التفكير بتغييره.

وإن لم تحقق فترة 13 إلى 20 أسبوعا من جلسات العلاج السلوكي ـ أو 10 إلى
12 أسبوعا من العلاج بالأدوية ـ تخفيفا كافيا للأعراض، فينبغي التفكير
باستراتيجية جديدة.

استراتيجيات علاجية إضافية
تعزيز العلاج للمرضى الذين خفّت أعراضهم جزئيا فقط بعد خضوعهم للعلاج الأولي، ربما يكون أكثر فاعلية من تغيير العلاج بعلاج آخر.

وقد أثبت الزمن أن هذه الاستراتيجية حصيفة. فالتحول نحو دواء آخر وحيد ربما يتطلب فترة 10 إلى 12 أسبوعا لإظهار نتائجه.

أما تعزيز أحد أدوية مثبطات استرجاع السيروتونين SSRI بدواء آخر، فقد يؤدي إلى ظهور النتائج خلال 4 أسابيع.
خيارات تعزيز العلاج

إن أحد الخيارات هو تعزيز واحد من أدوية SSRI مع دواء مضاد للذهانantipsychotic drug.




وإن لم ينفذ الدواء المضاد للذهان مهمته، فإن جمعية الأمراض العقلية الأميركية توصي بتجربة دواء آخر.
وعليك أن تعرف أن الدواء المضاد للذهان الذي يستخدم لتعزيز علاج اضطراب
الوسواس القهري، يجب أن يوصف طبيا بجرعات منخفضة تقع في النطاق الأدنى
لجرعات استخدامه.

فالجرعات العليا من الأدوية المضادة للذهان ـ وكذلك لدى استخدامها لوحدها ـ قد تزيد من سوء اضطراب الوسواس القهري.
الخيار الثاني هو تعزيز أدوية مثبطات استرجاع السيروتونين SSRI مع دواء «كلوميبرامين».

إلا أن العديد من أدوية SSRI يتم تمثيلها غذائيا، مثلما هو الحال مع
«كلوميبرامين»، بواسطة انزيم «بي 450» P450، ولذلك فإنه يمكن أن يتفاعل
بطريقة قد تؤدي إلى حدوث مشاكل في القلب لدى بعض المصابين.
ولذا، وقبل وصف دواء «كلوميبرامين»، مع أدوية SSRI، توصي جمعية الأمراض
العقلية الأميركية بعمل تخطيط كهربائي للقلب للمصابين الذين تزيد أعمارهم
على 40 سنة، أو المعانين من مشاكل في القلب.


كما أن من المعقول أيضا ألا يتم وصف «فلافوكسامين» fluvoxamine («لافوكس»
Luvox) أو «فلوأوكسيتين» fluoxetine («بروزاك» (Prozac، أو «باروكسيتين»
paroxetine، أدوية SSRI التي تزيد من مستويات «كلوميبرامين»، في الدم.

الانتقال إلى دواء آخر.
وإن لم يؤد العلاج بأحد أدوية مثبطات استرجاع السيروتونين SSRIمفعوله، فكر بالتحول إلى دواء آخر منها، أو إلى صنف آخر من الأدوية.

وتشير تقديرات جمعية الأمراض العقلية الأميركية إلى أن 50 في المائة من
المصابين باضطراب الوسواس القهري الذين لا يستجيبون إلى واحد من أدوية
SSRI، يستجيبون إلى العلاج بدواء آخر.

ومع ذلك، فإن نسبة الاستجابة هذه تنخفض إلى الثلث أو الربع مع تجربة الدواء الثالث والرابع من أدوية SSRI.




وكلا العمليتين الجراحة، والتحفيز الدماغي العميق، يظلان تحت الاختبار،
جزئيا لأن الباحثين لا يزالون يحاولون التعرف على مواقع الأهداف المطلوبة
داخل الدماغ.

وهذان الخياران يظلان عادة موجودين كاحتياط يلجأ إليه المصابون بحالات مستعصية من اضطراب الوسواس القهري.
والمصابون الذين يختارون هذه الاستراتيجيات يكونون، قياسيا، من الذين
لديهم أعراض شديدة، وحاولوا تجربة علاجات أخرى من دون تحقيق أي نجاح.
الاستئصال
إن عمليات الأعصاب الجراحية لعلاج اضطراب الوسواس القهري تقوم بتدمير (استئصال) كميات صغيرة من أنسجة الدماغ.

وتشمل الإجراءات خزع كبسولة مقدمة الدماغ anterior capsulotomy، جراحة
الأعصاب الطرفية في الفص الجبهي للدماغ limbic leucotomy إزالة اللحاء
والمادة البيضاء cingulotomy، والجراحة اللاسلكية بتوظيف أدوات جراحية
بأشعة «غاما» gamma-knife radiosurgery.




التحفيز الدماغي العميق
وفي هذه الوسيلة، يزرع الجراح أقطابا في الدماغ ويقوم بتوصيلها مع مولد كهربائي صغير في الصدر.
ولا يدمر التحفيز الدماغي العميق الأنسجة العصبية تماما كما تفعل الجراحة
ذلك، إلا أنه يقوم بدلا عن ذلك بتوظيف الطاقة الكهربائية لتعديل عمليات
نقل إشارات الدماغ.

وليس من المعلوم الكيفية التي تقوم بها هذه الوسيلة بتأدية مهمتها ـ رغم أن الباحثين يعكفون على توضيح مهمتها.
وفي عام 2008 ظهرت نتائج دراسة دولية من أربعة مؤسسات علمية على 26 مريضا
حول التحفيز الدماغي العميق لمناطق في المخ التي تعتبر من أفضل المناطق
المدروسة ـ وهي ventral capsule وventral striatum.



ومع تزايد معارف الباحثين لأساسيات دماغ المصابين باضطراب الوسواس القهري،
فإنهم يأملون في أن ينجحوا في الاستهداف الدقيق لمناطق الدماغ للحصول على
نتائج أفضل
وخيارات الأدوية هنا تشمل الأدوية المضادة للذهان من الجيل الأول أو
الثاني، إلا أن الدلائل تشير إلى فاعلية أدوية الجيل الثاني منها.
أما الخيارات الأخرى التي لم تتم دراستها جيدا فتشمل التحول إلى مضادات
الاكتئاب من غير صنف أدوية SSRI، مثل «فينلافاكسين» venlafaxine
(«إفيكسور» Effexor) أو «ميرتازابين» mirtazapine («ريميرون» Remeron).
وتختلف هذه العمليات باختلاف مواقع الدماغ المحددة التي يتوجه نحوها الجراحون، كما تختلف بكميات الأنسجة المسـتأصلة منها.
ورغم أن غالبية المرضى ظلوا يعانون من الأعراض المتبقية، فإن النقاط التي
سجلوها على أدوات القياس الإكلينيكية مثل «مقياس يل ـ براون للوسواس
القهري»، أشارت في المتوسط، إلى انخفاض حدة اضطراب الوسواس القهري من
«شديد جدا» إلى «شديد متوسط

ففي حالة الشخص الذي يمتنع عن استخدام المنتجات الفضية تخوفا من أن تكون
ملوثة بالميكروبات، قد يقوم الطبيب بتوجيهه نحو التقاط شوكة للطعام ثم
التصور بوجود الميكروبات فيها ـ إلا أنه يؤخر قيام المصاب بعملية غسل
اليدين.
وتشير الدراسات إلى أن ما بين 40 و55 في المائة من المصابين باضطراب
الوسواس القهري من الذين لم ينجح العلاج الأولي لهم، تتحسن حالاتهم لدى
إضافة دواء مضاد للذهان إلى واحد من أدوية SSRI التي يتعالجون بها ـ رغم
أن الأعراض المتبقية يمكن أن تظل موجودة.
واعتياديا، فإن 10 في المائة من حالات المصابين باضطراب الوسواس القهري
ستكون أسوأ رغم علاجها. وقد يتاح للمرضى المعانين من أعراض معيقة شديدة
رغم محاولتهم العلاج بشتى الأدوية، إجراء عمليات جراحية أو عمليات للتحفيز
الدماغي العميق (أما العلاج بالصدمات الكهربائية electroconvulsive
therapy، والتحفيز المغناطيسي عبر قحف الجمجمة transcranial magnetic
stimulation فلم يثبتا فاعليتهما لعلاج اضطراب الوسواس القهري).
وتشير الدراسات إلى تحسن حالات 35 إلى 50 في المائة من المرضى باضطراب الوسواس القهري الذين خضعوا لعمليات الأعصاب الجراحية.
ومع ازدياد أعداد عمليات الجراحة ودقة التوجه نحو الهدف في المخ، فقد
تحسنت حالات أكثر: إذ تحسنت نسبة 30 في المائة منها للمجموعة الأولى من
المرضى، إلا أنها زادت إلى 70 في المائة للمجموعتين الثانية والثالثة.

وفي هذا العلاج يتواجه المصابون، بشكل متكرر، مع مصدر وساوسهم، لكي
يتعلموا الوسائل التي تتيح لهم التوقف عن تنفيذ الطقوس المرتبطة بها، إلى
أن يحين الوقت الذي يتمكنون فيه من مقاومة حالة القهر لديهم.

جراحة ا
لأعصاب أو تحفيز الدماغ


الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري 25157 ».
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
????
زائر
avatar



الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Empty
مُساهمةموضوع: رد: الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري   الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Emptyالجمعة نوفمبر 20, 2009 12:53 pm

يسلووو عاشقة

يعطيكي الف عافية يااارب

تقبلي مروري
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
عاشقة الزهور
*****
*****
avatar


انثى

الجوزاء

المشاركات : 75737

العمـر : 41

المزاج : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Pi-ca-53

الدولة : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Palest10

المهنة : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Profes10

الهواية : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Painti10

التسجيل : 09/03/2009

النقاط : 101796

التقييم : 846


الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Empty
مُساهمةموضوع: رد: الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري   الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Emptyالأحد نوفمبر 29, 2009 8:01 am

مشكور لمرورك العطر
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
الجوهرة المصونة
*****
*****
الجوهرة المصونة


انثى

الجدي

المشاركات : 17164

العمـر : 36

تعاليق : مشرفة الطب والصحة

المزاج : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Pi-ca-51

الدولة : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Libya12

المهنة : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Doctor10

الهواية : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Readin10

التسجيل : 10/10/2008

النقاط : 18248

التقييم : 501

رسالة sms
لا شى يرفع قدر المرأة كالعفة ولاشى يرفع قيمتها إلا أخلاقها ولا شى يرفع درجتها الا بإيمانها وتقواها ...وإذا إجتمعت هذه الاشياء فى المرأة فتكون اللؤلؤة التى ينتظرها كل شاب يخاف الله..


mms الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Mms.nkh5.com_37

توفيقك يارب
الأوسمة

الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري King11

الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Ououou10

الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Ouuoo_10


الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Empty
مُساهمةموضوع: رد: الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري   الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Emptyالإثنين ديسمبر 07, 2009 12:26 pm

يسلمو عاشقة الزهور

ارق تحية
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
عاشقة الزهور
*****
*****
avatar


انثى

الجوزاء

المشاركات : 75737

العمـر : 41

المزاج : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Pi-ca-53

الدولة : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Palest10

المهنة : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Profes10

الهواية : الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Painti10

التسجيل : 09/03/2009

النقاط : 101796

التقييم : 846


الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Empty
مُساهمةموضوع: رد: الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري   الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري Emptyالجمعة ديسمبر 11, 2009 8:56 am

الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري 856313
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
 
الدليل الكامل لتشخيص وعلاج أضطرابات الوسواس القهري
الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
منتديات النورس  :: ˚ஐ˚◦{ ♥ قسم الأسرة والصحة ♥}◦˚ஐ˚ :: الطب والصحة -
انتقل الى: